Tics adalah gerakan atau suara singkat yang menyerupai tindakan sukarela, tetapi muncul tiba-tiba, tanpa keteraturan, sering dilebih-lebihkan dalam intensitas dan berulang serta tidak sesuai dengan konteks sosial. Tics juga tidak memiliki fleksibilitas perilaku, yang merupakan penanda karakteristik untuk tindakan sukarela dan mendefinisikan perilaku manusia normal yang diarahkan pada tujuan. Tics motorik dan vokal (atau fonik) dapat sangat bervariasi di dalam dan di antara individu dan memang setiap gerakan atau suara yang mungkin dapat menjadi tic. Oleh karena itu, di antara spektrum gangguan gerakan hiperkinetik, tics memiliki variabilitas fenomenologis terluas.

Atas dasar fenomenologi, tics diklasifikasikan menjadi motor sederhana (misalnya berkedip, memutar mata) atau vokal (suara sederhana seperti “ah”, “uh” atau mendengus, batuk, kliring tenggorokan, suara mendesis, dll.), ketika mereka melibatkan efektor tertentu. dari satu bagian tubuh atau hadir dengan vokalisasi terisolasi. Tics kompleks mengacu pada perilaku motorik atau vokal yang tampak berpola, seperti misalnya gerakan tubuh (misalnya mengayunkan kedua tangan seolah-olah melambaikan tangan atau bertepuk tangan) atau melengkapi kata atau bahkan kalimat (misalnya ‘halo’, ‘salad mangga’, ‘semoga menyenangkan hari’ dll). Perilaku motorik tic paling sering klonik (yaitu singkat, tiba-tiba dan terjadi dengan cepat), tetapi beberapa tics mungkin tonik (yaitu ketegangan otot isometrik) atau distonik (menyebabkan – agak – postur abnormal yang berkepanjangan). Rubrik perilaku tic kompleks juga mencakup tiga fenomena lebih lanjut: echo-, pali- dan coprophenomena. Echophenomena menunjukkan peniruan gerakan (echopraxia) atau suara (echolalia) dari lingkungan sekitar, yang sering terjadi tanpa adanya kesadaran eksplisit. Palifenomena mengacu pada pengulangan tindakan (palipraxia) atau suara (palilalia). Coprophenomena menggambarkan terjadinya gerakan cabul, termasuk menulis, atau vokalisasi yang terjadi tanpa maksud.

Tics memiliki dua fitur khusus tambahan. Pertama, mereka sering didahului oleh pengalaman sensorik yang tidak menyenangkan, yang paling sering diberi label sebagai “dorongan firasat”. Serupa dengan pengalaman interoseptif, pasien biasanya mengalami kesulitan dalam memberikan penjelasan yang tepat tentang dorongan peringatan, sering menggunakan istilah seperti “gatal”, “terbakar”, “ketegangan otot” atau “kebutuhan untuk melakukan tic” untuk menggambarkannya. Biasanya, pelaksanaan perilaku tic memberikan bantuan sementara dari dorongan firasat yang menghambat. Kedua, tics dapat ditekan secara sukarela untuk periode waktu yang singkat. Memang, baik adanya dorongan premonitory dan kapasitas untuk dengan mudah menekan perilaku tic sesuai permintaan adalah petunjuk yang membantu dalam kasus yang parah, di mana perbedaan dari gangguan gerakan hiperkinetik lainnya, seperti misalnya, chorea mungkin sulit.

Tics dapat ditemui dalam berbagai gangguan perkembangan saraf, neurometabolik dan neurodegeneratif. Namun, dalam pengaturan klinis paling sering terlihat pada sindrom Gilles de la Tourette (atau hanya sindrom Tourette: TS). Menurut DSM-5, TS didefinisikan oleh adanya setidaknya dua perilaku tic motorik dan satu perilaku tic vokal untuk jangka waktu minimal satu tahun, bermanifestasi sebelum usia 18 tahun. Gangguan tic primer lainnya termasuk gangguan tic motorik dan vokal kronis. – didefinisikan oleh adanya tics motorik atau vokal sebagai manifestasi terisolasi -, dan gangguan tic sementara, ketika tics telah ada selama kurang dari satu tahun. Patut dicatat, bahwa pada sebagian besar kasus dengan TS, pasien juga akan datang dengan berbagai komorbiditas neuropsikiatri. Ini termasuk attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD), perilaku/gangguan obsesif kompulsif (OCB/OCD), depresi, gangguan kecemasan, perilaku melukai diri sendiri dan lain-lain. Yang penting, kisaran komorbiditas yang relevan secara klinis pada individu tertentu dapat berubah seiring waktu. Misalnya, gangguan depresi dan kecemasan menjadi lebih menonjol pada orang dewasa dengan TS, dibandingkan dengan anak kecil, di mana ADHD mungkin sering menjadi masalah klinis inti.

Seperti halnya gangguan apa pun, tetapi lebih dari itu dengan tics, pengobatan sudah dimulai pada saat diagnosis. Ini berarti bahwa dalam sebagian besar kasus menjelaskan latar belakang neurobiologis dari gangguan dan spektrum fenomena terkait dan komorbiditas mungkin cukup. Selain itu, dalam banyak kasus, prioritas tujuan pengobatan dapat mengarah pada intervensi yang bertujuan untuk mengurangi dampak komorbiditas seperti ADHD, OCD atau depresi. Namun, ketika tics berbahaya atau mengganggu sosial, tempat terapeutik, termasuk perilaku dan farmakologis diperlukan. Dalam spektrum perawatan farmakologis yang tersedia, dua kelas obat yang berbeda, agonis a2-adrenergik dan antipsikotik terutama direkomendasikan.

Clonidine dan guanfacine adalah agonis a2-adrenergik, dengan kemanjuran yang terbukti terutama pada kasus dengan komorbiditas ADHD. Titrasi bertahap dan pemantauan yang cermat diperlukan untuk kemungkinan efek samping, termasuk hipotensi, bradikardia, pusing dan sakit kepala. Juga, kehati-hatian perlu dilakukan dalam kasus penghentian pengobatan, karena hipertensi rebound mungkin terjadi.

Atipikal (misalnya aripiprazole, risperidone, olanzapine, ziprasidone) dan antipsikotik lini pertama (misalnya haloperidol, pimozide, fluphenazine) keduanya telah dievaluasi untuk pengobatan tics. Berdasarkan profil komorbiditas, antipsikotik atipikal biasanya lebih disukai daripada antipsikotik lini pertama. Dalam semua kasus, titrasi yang lambat dan pemantauan yang cermat terhadap efek samping neuropsikiatri serta gangguan gerakan, metabolisme, dan gangguan hormonal diperlukan. Juga, karena sifat tics yang berfluktuasi, pengobatan harus dimulai selama periode waktu yang lebih lama, untuk menilai kemanjuran yang sebenarnya. Benzamida, seperti tiapride dan sulpiride, adalah zat yang sering disukai di Eropa.

Agen farmakologis lainnya, termasuk tetrabenazine dan deutetrabenazine, serta cannabinoids untuk pengobatan orang dewasa dengan tics. Toksin botulinum mungkin juga sering membantu, khususnya dalam kasus-kasus dengan tics yang terbatas secara somatotopik dan sangat mengganggu, paling sering melibatkan wajah atau leher dan bahu. Meskipun, stimulasi otak dalam memiliki janji terapeutik, terutama dalam kasus refrakter pengobatan, ini harus dilakukan di pusat-pusat dengan pengalaman klinis yang besar baik dalam gangguan tic/TS dan stimulasi otak dalam.

Dalam kata pengantarnya pada publikasi Meige dan Feindel tentang “Tics dan pengobatannya”, douard Brissaud menarik perhatian pada kebiasaan non-ilmiah dalam membangun “hierarki di antara masalah medis berdasarkan tingkat keparahan gejala yang relatif” dan menyoroti bahwa “tidak ada pembagian penyakit menjadi mayor dan minor”. Memang, tics dan pengobatannya sering jatuh karena sifat gangguan gerakan yang relatif jinak dan berbagai komorbiditas neuropsikiatri terkait yang menantang. Namun, tics dan asosiasinya seringkali dapat dikelola dengan sangat memuaskan cara pabrik, terutama di pusat-pusat di mana keahlian gangguan gerakan digabungkan dengan pengetahuan dan keterampilan dari bidang neuropsikiatri, psikologi, dan pediatri yang berdekatan.