Deep Brain Stimulation (DBS)
Deep Brain Stimulation (DBS) adalah terapi bedah yang digunakan untuk mengobati aspek-aspek gejala tertentu dari penyakit Parkinson (PD). Terapi ini paling banyak mengatasi gejala gerakan Parkinson dan efek samping tertentu yang disebabkan oleh obat-obatan. DBS juga dapat memperbaiki beberapa gejala non-motorik, termasuk gangguan tidur, nyeri, dan gangguan buang air kecil. Penting untuk diingat bahwa DBS hanya dapat membantu meringankan gejala, bukan menyembuhkan atau menghentikan perkembangan penyakit Parkinson.
Food and Drug Administration AS (FDA) menyetujui operasi DBS sejak:
- 1997 untuk mengobati tremor Parkinson
- 2002 untuk mengobati gejala Parkinson lanjut
- 2016 untuk tahap awal PD — terutama pada kasus orang yang telah menderita PD setidaknya selama empat tahun dan memiliki gejala motorik yang tidak cukup terkontrol dengan obat-obatan.
DBS adalah kemajuan terapi yang paling penting sejak perkembangan levodopa. Ini paling efektif untuk orang yang mengalami tremor yang mengganggu, gejala kekakuan, dan diskinesia akibat dari efek samping obat. Pada sebuah penelitian menunjukkan manfaat yang dirasakan dapat bertahan setidaknya lima tahun. Akan tetapi tidak dapat disamakan pada setiap orang dengan Parkinson, terutama jika terdapat gejala lainnya yang menyertai, seperti masalah bicara, menelan, berpikir, atau gaya berjalan, biasanya pada orang tertentu tidak dapat berpengaruh pada terapi DBS.
Seperti semua operasi otak, DBS memang membawa risiko kecil seperti infeksi, stroke, pendarahan, atau kejang. Pembedahan DBS dapat mempengaruhi berkurangnya kejelasan bicara atau bahkan sedikit perubahan dalam menemukan artikulasi kata yang tepat. Sebagian kecil orang yang mengalami PD, akan mengalami penurunan kognitif setelah operasi DBS, terutama jika ada kekhawatiran mengenai kognisi sebelum operasi.
Sangatlah penting seseorang dengan Parkinson yang mempertimbangkan akan melakukan operasi DBS, menanyakan kepada dokter dan diberitahukan secara jelas mengenai prosedur dan hasil outcome secara realistis sesuai dengan kondisi dari pasien.
Bagaimana cara DBS bekerja ?
Dalam operasi DBS, elektroda dimasukkan ke area otak yang ditargetkan, menggunakan MRI (magnetic resonance imaging) dan, terkadang juga menggunakan sebuah alat yang dapat merekam aktivitas sel otak selama prosedur tindakan operasi. Prosedur kedua dilakukan dengan menanamkan baterai generator impuls (disebut IPG), yang mirip dengan alat pacu jantung dan kira-kira seukuran stopwatch.
IPG ditempatkan di bawah tulang selangka atau di perut dan memberikan stimulasi listrik ke area yang ditargetkan di otak yang mengontrol gerakan. Pasien yang telah menjalani operasi DBS akan diberikan pengontrol untuk menghidupkan atau mematikan perangkat dan meninjau parameter dasar seperti masa pakai baterai.
- DBS adalah prosedur bedah yang digunakan untuk mengobati berbagai gejala neurologis yang melumpuhkan — paling umum gejala gerakan Parkinson yang melemahkan, seperti tremor, kekakuan, gerakan melambat, dan berjalan lambat.
- DBS tidak mengakibatkan merusak jaringan otak yang sehat atau menghancurkan sel saraf. Sebaliknya, prosedur ini dapat memperbaiki gangguan sinyal listrik bermasalah pada area yang ditargetkan di otak.
- Saat ini, prosedur ini hanya digunakan untuk orang-orang yang gejalanya tidak dapat dikontrol secara baik dengan obat-obatan.
Alat DBS terdiri dari 3 Komponen
Biasa disebut sebagai elektroda, terbentuk dari semacam timah yang menyerupai kawat tipis yang terselubung kemudian dimasukkan melalui lubang kecil di tulang kepala dan ditanamkan di area otak yang ditargetkan.
Sebuah kawat berselubung dilewatkan di bawah kulit kepala, leher dan bahu, menghubungkan ujung kabel ke neurostimulator (IPG).
Biasa disebut sebagai baterai atau IPG, neurostimulator adalah komponen ketiga dan biasanya ditanamkan di bawah kulit dekat tulang selangka. Dalam beberapa kasus, mungkin ditanamkan lebih rendah di dada atau di bawah kulit di atas perut.
Target Otak yang digunakan untuk memasang DBS
- Ada tiga target otak yang disetujui FDA untuk digunakan pada Parkinson: nukleus subthalamic (STN) dan globus pallidus interna (GPi) adalah yang paling umum.
- Pilihan target harus disesuaikan dengan kebutuhan individu seseorang.
- Ada banyak studi yang sedang berlangsung yang akan membantu memperbaiki pilihan target untuk individu.
- Meskipun gambarannya belum jelas tentang masalah pilihan target, STN tampaknya memberikan lebih banyak pengurangan obat, sementara GPi mungkin sedikit lebih aman untuk bahasa dan kognisi.
Pertanyaan Umum
Meskipun kebanyakan orang masih perlu minum obat setelah menjalani operasi DBS, banyak orang mengalami pengurangan gejala PD yang cukup besar dan dapat sangat mengurangi obat-obatan yang dikonsumsi mereka. Jumlah pengurangan bervariasi dari orang ke orang. Pengurangan dosis obat dapat menyebabkan penurunan risiko efek samping seperti diskinesia.
Ada kemungkinan 1 hingga 3% mengalami komplikasi saat operasi seperti infeksi, stroke, pendarahan di otak, atau komplikasi lain yang terkait dengan anestesi. Yang terbaik adalah mendiskusikan risiko tersebut kepada dokter ahli bedah saraf Anda, karena diabetes dan kondisi jantung dan paru-paru semuanya dapat juga memengaruhi risiko ini dan menjadi suatu syarat untuk keputusan menjalani operasi.
Untuk menentukan apakah Anda adalah kandidat yang baik, Anda setidaknya:
- Memiliki gejala PD setidaknya sudah lebih dari empat tahun.
- Memiliki fluktuasi kondisi “on/off” jika mengkonsumsi obat.
- Memiliki diskinesia yang mengganggu. *Catatan: banyak penderita diskinesia tidak menganggap ini mengganggu.
- Tidak dapat menggunakan obat Parkinson karena efek samping yang dialami lebih berat.
- Memiliki tremor yang tidak cukup terkontrol meskipun sudah mengkonsumsi berbagai macam obat-obatan.
- Pasien memiliki respons yang baik terhadap obat-obatan, terutama karbidopa-levodopa, meskipun durasi efek responsnya mungkin tidak berlangsung lama.
- Telah mencoba berbagai kombinasi obat di bawah pengawasan dokter.
- Memiliki gejala PD yang mengganggu aktivitas sehari-hari.